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農村合作醫療報銷范圍與報銷標準

農村合作醫療報銷范圍


新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。


新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。


農村合作醫療報銷標準與額度


一、門診報銷標準


1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

5、中藥發票附上處方每貼限額1元。

6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。


二、住院報銷標準


1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

2、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。


三、大病報銷標準


1、鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

2、鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。


農村合作醫療報銷時間


農村合作醫療報銷期限,各地規定不一樣,一般是規定在當年報銷,跨年度的不超過一季度??缃Y算年度2個月,原則上不予結算。參合農民患病住院,可在全市范圍內自由選擇定點醫療機構就診。確因病情需要轉到市外醫療機構就診的,患者本人或其親屬必須在3個工作日內報市合管中心備案,以便核查。轉至市外住院的醫療機構必須是公立二級以上醫療機構。在外務工的參合農民,因病在當地公立醫療機構就診,由本人或其家屬在3個工作日內向市合管中心申請備案,其發生的符合新型農村合作醫療支付范圍的住院費用,先由個人墊付,治療終結后憑當地公立醫療機構提供的出院記錄、住院收費清單、收費收據,到市合作醫療經辦機構申請辦理補償手續,經審核符合補償條件的按市外醫療機構報銷比例予以補償。


新農合報銷多久能到賬


新農合提交報銷資料后,一般來說,新農合報銷后1-2周報銷就到賬了。但不排除有些地方辦事拖拉,有些地方報銷一個多月都沒到賬的也有??傊?,只要你按照報銷流程提交了報銷資料,一定會拿到錢,如果到賬比較晚,只能耐心等待。此外,各地對新農合報銷的時候規定也不太一樣,建議能盡早報的盡量盡早報銷,尤其不能拖到第二年才提交報銷,這樣就會比較麻煩。在縣市內醫院就 診的居民,建議最好在出院后的半個月到一個月之內報銷新農合,在縣市外或者省外就醫的居民。在經過新農合經辦機構審批后,最好在三個月內辦理新農合報銷。


農村合作醫療去哪報銷


農村合作醫療如果是住院,那么只要攜帶報銷所需的資料,就可以去醫院新農合窗口進行審核并報銷。如果醫院沒有相關的報銷窗口,那么出院以后需要去區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。而外地就醫的話,定點醫院可以直接在醫院進行報銷,醫院不能直接報銷的話,需要回戶籍所在地的衛生院報銷。


農村合作醫療報銷流程


1、參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區);

2、合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。


農村合作醫療報銷所需資料:


(1)門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

(2)住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

(3)門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

(4)辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。


內容擴展


一、新農村合作醫療保險包括意外傷害嗎?

不包括。農村合作醫療只限于補償參加農村合作醫療保險人員在結算年度內住院期間的醫療費用及特殊病種的門診醫療費用,對于意外傷害、工傷、婦女生育等不在保險范圍。


二、農村合作醫療不住院就不能報銷嗎?

是這樣的,合作醫療必須到指定醫療機構就醫,而這個指定醫療機構可以是醫院,也可以是門診,關鍵是否是“指定”,這才是最關鍵的。另外,保存好相關原始發票即可。


三、農村合作醫療多大年齡的人不用交?

新農合醫療保險和養老保險不是一回事,養老保險交到一定年齡就可以享受養老待遇,新農合醫療保險,一年一,一年享受。所以,不管多大年齡,想享受新農合報銷政策,每年都必須及時進行繳費。

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